„Śmierć jest ceną, jaką płacą najwyżej uorganizowane istoty za swą ewolucję. Świadomość śmierci jest ceną, jaką płaci człowiek za ewolucję swego intelektu…..”(1)
Ludzie na całym świecie żyją dłużej. Obecnie większość ludzi może spodziewać się, że dożyje 60. roku życia lub dłużej. W każdym kraju na świecie rośnie zarówno liczba, jak i odsetek osób starszych w populacji. Starzenie się to ciągły, postępujący proces naturalnych zmian, który rozpoczyna się we wczesnym okresie dorosłości. Wraz z początkiem wieku średniego wiele funkcji organizmu zaczyna stopniowo zanikać. Aktualnie starzenie się społeczeństwa jest znacznie szybsze niż w przeszłości.
Do 2030 roku co szósty człowiek na świecie będzie miał 60 lat lub więcej. Jednocześnie liczba ludności w wieku 60 lat i więcej wzrośnie z 1 miliarda osób w 2020 r. do 1,4 miliarda. W 2020 r. liczba osób w wieku 60 lat i więcej przewyższyła liczbę dzieci poniżej piątego roku życia. (2)
Do 2050 r. populacja osób w wieku 60 lat i więcej na całym świecie podwoi się i osiągnie 2,1 miliarda ludzi (22% populacji). Oczekuje się, że liczba osób w wieku 80 lat i więcej potroi się w latach 2020–2050 i osiągnie 426 milionów.
Choć wzrost udziału osób starszych w populacji – starzenie się społeczeństwa – rozpoczął się w krajach o wysokich dochodach (np. w Japonii 30% populacji ma już ponad 60 lat), to obecnie w krajach o niskich i średnich dochodach przeżywa największe zmiany. W 2050 r. w tych krajach będzie mieszkać dwie trzecie osób powyżej 60. roku życia.
Klasycznie za początek starości uznaje się wiek 65 lat. Ale powód jest raczej historyczny niż biologiczny. Wiele lat temu w Niemczech, pierwszym kraju, który wprowadził program emerytalny, jako wiek emerytalny przyjęto 65. rok życia. W 1965 roku w Stanach Zjednoczonych wiek 65 lat zdefiniowano jako wiek uprawniający do ubezpieczenia Medicare. Wiek ten jest zbliżony do faktycznego wieku emerytalnego większości ludzi w społeczeństwach rozwiniętych gospodarczo.
Na pytanie o to, kiedy ludzie się starzeją, można odpowiedzieć na różne sposoby:
- Wiek chronologiczny opiera się wyłącznie na upływie czasu. Jest to wiek ludzi w latach. Prawdopodobieństwo wystąpienia problemów zdrowotnych wzrasta wraz z wiekiem i to właśnie problemy zdrowotne, a nie normalne starzenie się, stanowią główną przyczynę utraty funkcjonalności w starszym wieku. Ponieważ wiek chronologiczny przewiduje wiele problemów zdrowotnych, ma on pewne konsekwencje prawne i finansowe.
- Wiek biologiczny odnosi się do zmian w organizmie, które zwykle zachodzą wraz ze starzeniem się. Ponieważ zmiany te dotykają niektórych osób wcześniej niż innych, niektórzy ludzie są biologicznie starzy w wieku 65 lat, a inni 10 lat lub więcej, później. Jednak najbardziej zauważalne różnice w pozornym wieku biologicznym wśród osób w podobnym wieku chronologicznym są spowodowane raczej stylem życia, nawykami i subtelnymi skutkami chorób, a nie różnicami w rzeczywistym starzeniu się.
- Wiek psychologiczny opiera się na reakcjach i uczuciach ludzi. Na przykład 80-latkowie, którzy pracują, planują, przewidują przyszłe wydarzenia i uczestniczą w wielu zajęciach, są uważani za młodszych psychicznie. Proces starzenia psychicznego ma związek z zahamowaniem namnażania się nowych komórek nerwowych, ich uszkodzeniami oraz stopniowym obumieraniem. U seniorów spada poziom neuroprzekaźników. W związku z tym dochodzi do spadku sprawności intelektualnej i wyostrzenia się pewnych cech psychologicznych negatywnie odbieranych przez otoczenie. Mogą się rozwinąć choroby takie jak depresja, choroba Alzheimera czy Parkinsona. Choroby i niesprawność utrudniają, a czasem nawet uniemożliwiają utrzymywanie relacji międzyludzkich, z biegiem lat umierają kolejni bliscy ludzie (współmałżonkowie, rodzeństwo, przyjaciele), pogłębia się więc samotność.
Większość zdrowych, aktywnych osób nie potrzebuje wiedzy geriatry do 70., 75., a nawet 80. roku życia. Jednak niektóre osoby ze względu na stan zdrowia wymagają wizyty u geriatry we wcześniejszym wieku chronologicznym.
Starzenie polega więc na spadku żywotności organizmu ujawniającym się z wiekiem, nieodwracalnych zmianach zachodzących w żywej substancji w wyniku działania czasu. Jest sumą wszystkich ubytków biologicznych gromadzących się w organizmie po okresie dojrzewania. Procesy starzenia odbywają się na wielu poziomach:
- starzenie chemiczne: zmiana struktury kryształu lub agregacji makrocząsteczek
- starzenie chromosomowe: utrata telomerów…
- starzenie komórkowe: zmiany w mitochondriach, akumulacja lipofuscyny (3)
- starzenie tkankowe: sieciowanie włókien kolagenowych i elastycznych oraz odkładanie się amyloidu
- starzenie kliniczne: zmiany w wyglądzie, funkcjonowaniu i zachowaniu ciała.
Biologiczne mechanizmy starzenia
Starzenie się biologiczne polega na stopniowych zmianach degeneracyjnych we wszystkich komórkach organizmu. Odkładają się w nich szkodliwe substancje, tracą one zdolności namnażania się oraz regeneracji. Teorie biologiczne wyjaśniają starzenie się zmianami molekularnymi i komórkowymi w narządach, pojawiającymi się z biegiem czasu. Zmiany te mają związek z czynnikami genetycznymi, procesami biologicznymi (szkodliwa rola tlenu w komórkach prowadząca do utleniania, zjawisko glikacji (4)), historią życiową każdego człowieka (zewnętrzne czynniki środowiskowe), a także następstwami chorób. Postęp wiedzy pokazuje, że zjawisko starzenia biologicznego jest złożone i wieloczynnikowe. Żaden z tych mechanizmów sam w sobie nie jest w stanie bezpośrednio wyjaśnić starzenia się, należy więc rozpatrywać wszystkie procesy łącznie (5).
Rolę genetyki w procesie starzenia pogłębiają badania nad chorobami genetycznymi prowadzącymi do przedwczesnego starzenia się osobnika (choroba Downa, Wernera, Cockayne’a). Badania nad manipulacją genami wywołujących procesy starzenia u niektórych zwierząt (bezkręgowców i kręgowców) umożliwiają modyfikowanie ich długowieczności, pod warunkiem istnienia zegara biologicznego na poziomie chromosomów (telomery chromosomów skracają się przy każdym podziale komórki do pewnej granicy, której przekroczenie prowadzi do śmierci danej komórki). Długość życia byłaby zatem zdeterminowana genetycznie, przebiega z procesami zmian komórkowych, które w danym momencie prowadzą do niewydolności narządów, a ta – do śmierci.
Wraz z procesem starzenia się organizmu w ciele i psychice zachodzą charakterystyczne zmiany. Rozwijają się choroby wieku starczego, takie jak nadciśnienie, cukrzyca, zwyrodnienie stawów, miażdżyca, osteoporoza, zaćma, choroba Alzheimera czy Parkinsona. Następują również zmiany w fizjologii, takie jak:
- zanik komórek funkcjonalnie czynnych różnych narządów i zastępowanie ich przez tkankę łączną (np. stłuszczenie wątroby) – zespół procesów inwolucyjnych w narządach ciała, pojawiających się wówczas, gdy kończą się procesy wzrostowe organizmu;
- wzrastająca z wiekiem wrażliwość organizmu na działanie czynników szkodliwych, prowadząca do zachwiania homeostazy;
- zmniejszająca się zdolność organizmu do radzenia sobie z urazami, infekcjami czy przeciążeniami (6);
- przekształcenie budowy i czynności skóry prowadzące do osłabienia jej roli jako bariery ochronnej organizmu; w zdecydowanej większości przypadków starzenie się biologiczne jest w pierwszej kolejności widoczne na skórze – jest najbardziej narażona na niekorzystne działanie czynników zewnętrznych (7); obniżenie produkcji łoju, potu, a także witaminy D w skórze (2);
- obniżenie podstawowej przemiany materii ze 100% w wieku 40 lat do ok. 80% powyżej 80 roku życia, upośledzenie czynności wątroby, spadek aktywności enzymów;
- procentowy wzrost zawartości tłuszczu w organizmie, a zmniejszenie zawartości wody;
- zmniejszenie przepływu nerkowego osocza ze 100% w wieku ok. 30 lat do ok. 50% powyżej 80 roku życia; zmniejsza się też przepływ krwi przez inne narządy;
- obniżenie kwasowości soku żołądkowego;
- zmniejszenie perystaltyki jelitowej;
- zmniejszenie powierzchni całkowitej błon śluzowych przewodu pokarmowego, a co za tym idzie zmniejszenie wchłaniania z jelit; pojawiają się nietolerancje pokarmowe;
- ograniczenie odczuwania pragnienia;
- obniżenie stężenia albumin w osoczu;
- starczowzroczność – soczewka oka gęstnieje, sztywnieje i traci zdolność skupiania uwagi na pobliskich obiektach, takich jak czytany tekst;
- utrata zębów;
- spadek wrażliwości kubków smakowych – zaburzenia odczuwania smaku;
- elastyczność mięśni, stawów i ścięgien obniża się w wyniku zmniejszenia ilości kolagenu; chrząstki stawowe ścierają się, powodując ubytki, co może być przyczyną upadków i złamań; mazi stawowej jest w nich coraz mniej, nie zapobiega więc ścieraniu się kości. Powstający ból potęguje się w wyniku zapalenia kości i stawów;
- demineralizacja kości czyni je podatnymi na złamania a w skrajnych przypadkach prowadzi do osteoporozy, wykrzywienia kręgosłupa i powstania garbu;
- długotrwały nacisk na oddzielające od siebie poszczególne kręgi gąbczaste krążki międzykręgowe powoduje ich uszkodzenia, będące przyczyną bolesnego ucisku na nerwy (dyskopatie);
- zanik mięśni (sarcopenia) uniemożliwia wiele form aktywności, może utrudniać chodzenie. Bywa także przyczyną przepuklin spowodowanych naciskiem jelit na osłabione mięśnie ściany brzusznej, co również jest przyczyną bólu w dolnej części kręgosłupa.
- naczynia tętnicze tracą swoją sprężystość, stają się sztywniejsze, co powoduje, że przepływ krwi staje się coraz trudniejszy. Serce musi pompować krew szybciej, aby odpowiednia ilość tlenu została dostarczona do mózgu czy nerek. Niedotlenienie narządów może spowodować zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, paraliż kończyn, albo zaburzenia mowy i równowagi;
- żyły kończyn dolnych powiększają się i skręcają, gdy obecne w nich zastawki, które powinny przepuszczać krew w kierunku serca, ulegają uszkodzeniu i powodują zatrzymanie krwi. Powstałe żylaki są przyczyną opuchlizny i bólu, a czasami nawet zagrażających życiu zakrzepów.
Zmiany te mają swoje konsekwencje kliniczne, gdyż w istotnym stopniu wpływają na farmakoterapię pacjentów geriatrycznych. Osoby starsze są bardziej wrażliwe na leki, częściej występują u nich działania niepożądane. Zmiany wzajemnych proporcji tłuszczu i wody w organizmie zmieniają parametry farmakokinetyczne leków – powodują, że leki rozpuszczalne w wodzie osiągają wyższe stężenia niż u zwykłych pacjentów, natomiast leki rozpuszczalne w tłuszczach pozostają w organizmie dłużej. Zmniejszenie poziomu albumin w osoczu powoduje silniejszą konkurencję leków o miejsca wiążące w białkach osocza, co skutkuje zwiększeniem efektu wypierania leków z połączeń z białkami. Zwiększa to ryzyko wystąpienia interakcji między lekami oraz powoduje ich cięższy przebieg. W związku z tym dawkowanie leków dla pacjentów w wieku podeszłym powinno być indywidualnie dobierane, tak aby uwzględniać aktualny stan chorego i możliwe interakcje z innymi przyjmowanymi lekami. Niektóre leki mogą być u pacjentów starszych mniej skuteczne, gdyż z wiekiem receptory (np. receptor adrenergiczny) stają się mniej wrażliwe na pobudzenie. Jednocześnie z powodu obniżenia masy poszczególnych narządów zmniejszeniu ulega też liczba receptorów. Przy tej samej dawce leku, ilość substancji czynnej przypadająca na jednostkowy receptor jest większa – łatwiej więc o względne wysycenie receptorów, co ujawniać się może efektami przedawkowania oraz wzrostem działania toksycznego.
Problemy medycyny geriatrycznej wynikają nie tylko z fizjologicznych zmian, jakie zachodzą w organizmie wraz z upływem lat. Istotny problemem jest również powszechna w tej grupie wiekowej polipragmazja, czyli przyjmowanie jednocześnie wielu leków. Prawidłowa opieka geriatryczna powinna uwzględniać to, że pacjenci często mają trudność w zrozumieniu wskazówek lekarza i źle przyjmują ordynowane leki. Powinno się kontrolować jakie i ile leków przyjmuje pacjent.
Teorie starzenia się
Wykreowano wiele teorii starzenia się, które można pogrupować na filogenetyczne/ewolucyjne, objaśniające dlaczego się starzejemy (np. teoria nagromadzenia mutacji, teoria antagonistycznej plejotropii, teoria ciała jednorazowego użytku), oraz ontogenetyczne(8)/mechanistyczne/biologiczne, tłumaczące w jaki sposób się starzejemy (np. teoria hormonalna, immunologiczna, teoria starzenia komórkowego, teoria telomerowa). W mechanizmach indukcji starzenia kluczową rolę odgrywają uszkodzenia DNA. Istnieje wiele teorii starzenia, które łączą proces starzenia się głównie ze zmianami w strukturze i funkcji kwasów nukleinowych. Choć, jak podaje w swej publikacji rosyjski gerontolog Zhores Medvedev, powstało już ponad trzysta odrębnych teorii starzenia się (9), zdecydowana większość z nich nie sprostała próbie czasu albo została negatywnie zweryfikowana doświadczalnie. Przykłady teorii starzeniowych wskazują jak złożona jest obecnie wiedza dotycząca mechanizmów starzenia. Poznanie tych mechanizmów jest warunkiem tworzenia skutecznych strategii w zakresie ingerencji przeciwstarzeniowych.
Do najpopularniejszych historycznych i współczesnych teorii starzenia się należą:
Teoria nieuchronności starzenia się i śmierci (Wallace, 1889) (10). Starzenie i śmierć następują, aby nie konkurować ze swoim potomstwem o zasoby naturalne, a tym samym zapewnić im możliwość efektywnej reprodukcji.
Teoria programowanej śmierci (Weismann, 1892) (11). Nagromadzenie uszkodzeń w komórkach i tkankach prowadzi do ich starzenia i śmierci organizmu. Reprodukcja jest zapewniona dzięki nieśmiertelności komórek linii generatywnej.
Teoria autointoksykacji Miecznikowa (1903) (12). Starzenie może być związane z działaniem toksyn bakteryjnych, produkowanych w ludzkim ciele – organizm zatruwany jest przez jady bakteryjne powstające w jelicie grubym.
Teoria tempa życia (Rubner, 1908) (13). Istnieje zależność między tempem metabolizmu, masą ciała i długością życia. Wg Rubnera „Długość życia koreluje ujemnie z tempem przemiany materii – im szybsza przemiana materii, tym krótsze życie”. Organizm starzeje się tym szybciej, im szybszą ma przemianę materii. Organizmy o bardzo niskim metabolizmie, np. żółwie czy krokodyle, żyją bardzo długo.
Teoria Loeb i Northrop (1916) (14). Starzenie się organizmu jest związane z zaburzeniem zdolności utrzymywania stałej temperatury ciała.
Teoria nagromadzenia mutacji (Medawar, 1952) (15). Teoria ta koncentruje się na procesie akumulacji szkodliwych mutacji genetycznych. Przedstawiona została przez biologa Petera Medawara. Jej centralnym założeniem jest to, że naturalna selekcja działa głównie na geny kontrolujące rozwój i funkcje organizmu w młodym wieku. W miarę starzenia się, procesy selekcji naturalnej stają się mniej efektywne, co pozwala na gromadzenie się szkodliwych przypadkowych mutacji: cechy genetyczne prowadzące do starości i śmierci pojawiają się dopiero w późniejszym okresie życia. Z tego powodu nie zostały one wyeliminowane, ponieważ w tym wieku presja selekcyjna jest niska. Cechy te nie zmniejszają znacząco zdolności reprodukcyjnej populacji, ponieważ osobniki już się rozmnożyły, to znaczy wniosły już swój wkład w następne pokolenie. Teoria ta pozwala na następującą prognozę: zmienność genetyczna cech związanych ze zdolnością do przeżycia powinna być większa u osób starszych niż u młodszych.
Teoria wolnorodnikowa Harmana (1956) (16). Wolny rodnik to atom lub cząsteczka, która zyskała lub straciła na zewnętrznym orbitalu elektron, czyniąc go niestabilnym i wywołując reakcję łańcuchową na sąsiednich atomach lub cząsteczkach. Głównymi źródłami wolnych rodników w komórce są: jednoelektronowa redukcja tlenu w łańcuchu oddechowym, reakcje katalizowane przez niektóre enzymy np.: oksydazę ksantynową, reduktazę cytochromu P-450, mieloperoksydazę i oksydazę NADPH komórek żernych, czyli fagocytów, reakcje utleniania niektórych ksenobiotyków i leków np. adriamycyny i bleomycyny oraz promieniowanie jonizujące. Czynniki utleniające (takie jak H2O2 lub reaktywne formy tlenu powstające w metabolizmie komórkowym, ROS) mogą powodować starzenie się, jak zasugerował Denham Harman ponad 60 lat temu w swojej „wolnorodnikowej teorii starzenia”. Stres oksydacyjny powoduje uszkodzenia DNA (oprócz utleniania białek) i potencjalnie, w zależności od uszkodzeń oksydacyjnych, zablokowanie lub spowolnienie widełek replikacyjnych. Nieprawidłowe funkcjonowanie mitochondriów powoduje wzrost liczby wolnych rodników w komórce i może powodować starzenie się związane z dysfunkcją mitochondriów.
Teoria antagonistycznej plejotropii (Williams, 1957) (17). Jej twórca uzupełnił teorię Medawara. Genotyp korzystny w młodości, zwiększając zdolności reprodukcyjne, będzie silnie faworyzowany przez dobór naturalny, nawet jeśli później będzie miał szkodliwe skutki, na przykład poprzez zmniejszenie zdolności do naprawy, a co za tym idzie, przeżycia. Teoria ta została potwierdzona eksperymentalnie – u wielu owadów aktywność rozrodcza (krycie się, składanie jaj) skraca długość życia u obu płci. Dziewicze samice żyją dłużej, niezależnie od ryzyka śmiertelności wynikającego z aktywności reprodukcyjnej.
Istnienie genów plejotropowych jest dobrze poznane. Geny te, kodując to samo białko, wykazują kilka zupełnie odmiennych efektów fenotypowych, czasem jednocześnie, czasem w różnych momentach życia. Plejotropia może również wynikać z działania genów na inne geny.
Teoria mutacji somatycznych (Szilard, 1959) (18). W starzejących się komórkach wzrasta liczba aberracji chromosomowych. Nie wyjaśniono, czy zwiększona częstość aberracji jest wynikiem nasilonego działania czynników uszkadzających chromosomy, czy też następstwem obniżonej zdolności naprawiania tych uszkodzeń. W starzejących się komórkach zmienia się stopień metylacji, fosforylacji i acetylacji białek chromatyny. Gromadzące się mutacje prowadzą do zmian ekspresji genów i obniżenia zdolności DNA do replikacji. Wykazano dodatnią korelację między aktywnością naprawiania uszkodzonego DNA a długowiecznością.
Teoria stłuszczenia (Berg i Simms, 1960) (19). Starzenie się organizmu związane jest z odkładaniem się tkanki tłuszczowej.
Teoria sieciowania (Bjorksten, 1942) (20). W miarę upływu czasu w makromolekułach o długim okresie półtrwania zwiększa się liczba dodatkowych wiązań poprzecznych (sieciowanie – cross linking). Sieciowanie to łączenie dwóch lub więcej cząsteczek wiązaniem kowalencyjnym. Sieciowaniu ulegają m.in. kolagen, białka soczewki oka i kwasy nukleinowe. Sugeruje się, że sieciowanie kolagenu zmniejsza elastyczność tkanek w miarę starzenia się organizmu. Teoria sieciowania sugeruje, że akumulacja usieciowanych białek uszkadza komórki i tkanki, co prowadzi do spowolnienia procesów w organizmie, co ostatecznie skutkuje starzeniem się. Teorię tę zaproponował Johan Bjorksten w 1942 r.
Teoria immunologiczna (Walford, 1962) (21). Przyczyną starzenia się są zmiany w układzie odpornościowym, szczególnie te, związane z wytwarzaniem autoprzeciwciał. Kluczowym elementem immunologicznej teorii starzenia jest pojęcie immunosenescencji, czyli stopniowej degradacji funkcji układu odpornościowego wraz z wiekiem. W miarę starzenia się organizmu, zachodzą różnego rodzaju zmiany w układzie odpornościowym, które wpływają na jego skuteczność w zwalczaniu infekcji. Zalicza się do nich zmniejszoną produkcję limfocytów T i B, zmniejszenie różnorodności receptorów, zmniejszenie aktywności komórek NK (natural killer) (22) oraz zwiększenie aktywności zapalnej. U ludzi w podeszłym wieku coraz gorzej funkcjonuje więc zarówno odporność humoralna, jak i komórkowa. Komórki macierzyste, które są kluczowe dla regeneracji układu odpornościowego, tracą swoją efektywność wytwarzania nowych komórek. To ograniczenie zdolności organizmu do odnowy komórek immunologicznych może prowadzić do osłabienia układu odpornościowego. Nasilają się reakcje autoimmunologiczne, które prowadzą do zmian degeneracyjnych w różnych narządach i predysponują do licznych chorób związanych z wiekiem, w tym nowotworów i przewlekłych infekcji. Zmienia się także różnorodność receptorów na powierzchni limfocytów, co ogranicza zdolność układu odpornościowego do rozpoznawania różnych patogenów. Ponadto aktywność komórek immunologicznych, takich jak komórki NK, może być osłabiona, co wpływa na zdolność organizmu do zwalczania komórek nowotworowych i zakaźnych.
Teoria katastrofy błędów Orgela (1963) (23). Przyczyną starzenia się są błędy powstające w trakcie transkrypcji i translacji. Szczególnie istotne są błędy dotyczące białek enzymatycznych. Teoria Orgela opiera się na dwóch znanych faktach: 1/ przenoszenie informacji genetycznej z DNA na RNA i następnie na białka nie zachodzi z absolutną dokładnością; 2/ w przenoszenie informacji genetycznej zaangażowane są białka enzymatyczne i regulacyjne. Nawet niewielkie błędy w strukturze tych białek prowadzą do ich wadliwego funkcjonowania i do popełniania dużej liczby błędów w przenoszeniu informacji genetycznej. Prowadzi to do ekspotencjalnego narastania w komórce błędów w syntezie białek. Liczba błędów przekracza możliwość korekcji i naprawy, co prowadzi nieuchronnie do zaburzeń funkcji komórki, a po przekroczeniu pewnego progu błędów – do jej śmierci.
Teoria zbędnego DNA (Medvedev, 1964) (24). Dużą rolą w starzeniu się może być narastające z wiekiem uszkodzenie DNA.
Teoria starzenia komórkowego/proliferacyjna/ograniczonej liczby podziałów komórkowych Hayflicka (25). Hayflick określił limit podziałów prawidłowych komórek w hodowli in vitro (7,26,27). Liczba podziałów komórek uzależniona jest od ich wieku. Komórki osoby młodej dzielą się większą liczbę razy w porównaniu z komórkami osoby dorosłej. Limit Hayflicka około 50-60 podziałów komórki jest wyznacznikiem wieku i starzenia się komórki (7). W kolejnych podziałach dochodzi do skracania telomerów i w końcu do programowej śmierci komórki. Komórkami nieśmiertelnymi są komórki hemopoetyczne szpiku kostnego, komórki linii zarodkowej oraz komórki nowotworów. W immortalizowanych (nieśmiertelnych) komórkach nowotworowych telomery zostają zachowane dzięki wysokiej aktywności telomerazy.
Teoria mutacji mitochondrialnego DNA (mtDNA; Alexander, 1967) (28). Przyczyną starzenia się jest nagromadzenie mutacji w obrębie mitochondrialnego DNA. Mitochondria zwane są potocznie elektrowniami komórkowymi, odpowiedzialnymi za produkcję energii w postaci ATP poprzez proces oddychania komórkowego. Jednak w trakcie tego procesu powstają reaktywne formy tlenu (RFT), takie jak nadtlenek wodoru i ponadtlenki, które mogą uszkadzać białka, lipidy i DNA komórkowe. DNA mitochondrialny różni się od DNA jądrowego. Nie jest połączony z białkami histonowymi, w wyniku czego jest bardziej narażony na działanie czynników mutagennych. W mitochondriach nie ma enzymów naprawy DNA albo funkcjonują tylko w nieznacznym stopniu, co oznacza, że jest bardziej narażony na uszkodzenia. Jest dziedziczony głównie ze strony matki – w komórce jajowej występują tysiące mitochondriów, podczas gdy w plemniku znajduje się ok. 20 mitochondriów. Jest narażony na powstające in situ wolne rodniki pochodzenia tlenowego. Komórka transkrybuje tylko ok. 7% DNA jądrowego, podczas gdy mtDNA jest przepisywany i wykorzystywany przez mitochondrium w całości. Mitochondria to centra oddechowo-energetyczne, a mtDNA koduje enzymy kompleksu oddechowego, podjednostki reduktazy NAD i kilka innych enzymów oraz białka i rRNA dla konstrukcji rybosomów. Geny mtDNA są ułożone w sposób ciągły i nie zostały poprzerywane przez sekwencje niekodujące (introny). Liczba mutacji w mtDNA jest ok. 10 razy większa, niż w DNA jądrowym, często występują w nim delecje dużych fragmentów.
W procesie starzenia dochodzi do narastającego uszkodzenia mitochondrialnego, które prowadzi do wzrostu produkcji RFT. Uszkodzone mitochondria są mniej efektywne w produkcji ATP i jednocześnie generują większe ilości RFT, które są toksyczne dla komórki. W rezultacie komórki starzejącego się organizmu są narażone na zwiększone stresory oksydacyjne i mają ograniczone źródła energii, co prowadzi do upośledzenia ich funkcji. Kumulacja mutacji w mitochondrialnym DNA prowadzi do powstania mozaikowatości komórek organizmu pod względem ich cech bioenergetycznych. Postępujący z wiekiem organizmu wzrost liczby komórek somatycznych ze zmutowanym mtDNA jest przyczyną starzenia się organizmów (29).
Teoria lipofuscynowa (Reichel, 1968) (30). Jest to jedna z „teorii zatrucia”. W komórkach niedzielących się gromadzi się z wiekiem lipofuscyna3, jest ona wskaźnikiem szybkości procesu starzenia, świadczy o intensywności wytwarzania w komórkach wolnych rodników i obniżonej zdolności ich neutralizowania. Żółtobrunatna, tłuszczowa substancja, której poziom oznacza ilość wytwarzanych wolnych rodników oraz utratę zdolności do ich neutralizacji.
Teoria neuroendokrynowa (Dilman, 1970) (31). Starzenie się może mieć związek z obniżoną produkcją niektórych hormonów, np. hormonu wzrostu.
Teoria końca replikacji (Ołownikow, 1973). Starzenie się jest spowodowane niezdolnością polimerazy DNA do pełnej syntezy jednej z nici potomnych, czego efektem jest skracanie się telomerów. Jako pierwszy w roku 1973 radziecki uczony Aleksiej Ołownikow (32) zwrócił uwagę na skracanie telomerów w kolejnych podziałach komórek somatycznych, aż do momentu, kiedy komórka nie może się dłużej dzielić. W dalszych latach zebrano szereg danych sugerujących, że telomery mogą stanowić biologiczny zegar wyznaczający tempo starzenia komórek (33,34), co potwierdzono w roku 1998.
Teoria stymulacji grasicy (Goldstain, 1973) (35). Osłabienie układu odpornościowego za sprawą zanikającej grasicy może być przyczyną starzenia się.
Teoria błonowa (Zs-Nagy, 1978) (36). Kluczowe dla procesu starzenia się są zmiany w budowie błon komórkowych oraz związane z tym gromadzenie substancji szkodliwych, np. lipofuscyny, soli wapnia, cholesterolu lub ciężkiej wody.
Teoria hierarchii zegarów (Comfort, 1979) (37). Starzenie się jest regulowane przez szereg niezależnych zjawisk, które ulegają aktywacji w różnych okresach życia.
Teoria glikacyjna (Monnier, 1981) (38). Dużą rolę w procesie starzenia się ma nadmierne usieciowanie białek, będące wynikiem procesu glikacji.
Teoria glukozowa (Cerami, 1985) (39). Przyczyną starzenia się jest rosnące wraz z wiekiem stężenie glukozy we krwi oraz szkodliwy wpływ powstających metabolitów glukozy.
Teoria restrykcji kalorycznej (Walford, 1987) (40). Restrykcja kaloryczna wywiera swój wpływ na wydłużenie życia poprzez poprawę właściwości układu odpornościowego.
Teoria skracania telomerów (Harley, 1990). Niekodujące, powtarzające się sekwencje telomerowe występują na obydwu niciach DNA (41). U człowieka występują 92 telomery po 1 na każdym końcu chromosomu. Większość komórek człowieka traci sekwencje telomerowe po każdym podziale komórkowym (42,43), chromosom pozbawiony tych struktur ulega rozpadowi, a komórka ginie. Przyjmuje się, że skracanie telomerów może mieć związek ze zmianami związanymi z procesem starzenia. Z drugiej jednak strony należy przyjąć, że starzenie komórkowe prowadzące do zahamowania podziałów zapobiega rozwojowi nowotworu (44). Zakłada się, że mechanizm ten mógł wytworzyć się w trakcie ewolucji jako skuteczna obrona przeciwko akumulowaniu mutacji w dzielących się komórkach mogących ostatecznie doprowadzić do rozwoju nowotworu (45). Skracanie telomerów prowadzi do zatrzymania cyklu komórkowego, aktywacji mechanizmów naprawczych, ale także uruchomienia szlaków starzenia i śmierci komórkowej. Starzejące się komórki somatyczne wykazujące mutacje posiadają potencjał transformacji nowotworowej, jednak procesy starzenia ostatecznie doprowadzają do śmierci komórki, a nie do jej zezłośliwienia. Wyniki wielu badań wskazują na korelację pomiędzy skracaniem telomerów a stopniowym upośledzeniem zdolności proliferacyjnej komórek (46).
Teoria ponadtlenkowa (Orr i Sohal, 1994) (47). Duże znaczenie dla długości życia i tempa starzenia się ma poziom antyoksydantów, szczególnie dysmutazy ponadtlenkowej.
Teoria fenoptozy (Skulachev, 1997) (48). Rozwinięcie teorii Weismanna stanowiące, że starzenie jest formą zaprogramowanej śmierci całego organizmu celem zapewnienia potomstwu większej przestrzeni życiowej.
Teoria tlenku azotu (McCann, 1998) (49). Starzenie się, szczególnie układu nerwowego, jest związane z nadprodukcją tlenku azotu.
Teoria niezawodności (Gavrilov i Gavrilova, 2001) (50). Starzenie się jest efektem wyczerpania rezerwy czynnościowej organizmu.
Teoria konfliktu rozród-ciało (Heininger, 2002) (51). Starzenie się jest efektem ewolucyjnej przewagi komórek płciowych nad komórkami somatycznymi.
Teoria osi mitochondrialno-lizosomalnej (Brunk i Terman, 2002) (52). Przyczyną starzenia się jest nagromadzenie uszkodzonych mitochondriów, spowodowane upośledzoną zdolnością autofagocytozy.
Teoria podwójnego czynnika (Lane, 2003) (53). Starzenie się wynika z zaburzenia równowagi między stresem oksydacyjnym jako pozytywnym elementem metabolizmu (reakcje redoks) a negatywnym wpływem reaktywnych form tlenu.
Teoria hiperfunkcji (Blagosklonny, 2006) (54). Starzenie jest skutkiem nadaktywności określonych procesów biosyntezy, zaangażowanych w rozwój organizmu i rozmnażanie, czego efektem jest hipertrofia tkanek i rozwój patologii związanych z wiekiem.
Teoria ciała jednorazowego użytku (Kirkwood, 2012) (55). Thomas Kirkwood argumentuje, że procesy starzenia się są konsekwencją ewolucyjnych ograniczeń, które występują w związku z reprodukcyjnym sukcesem. Oparł on swoją teorię na zasadzie dyspozycji na równowagę ewolucyjną (Disposable Soma Theory), która zakłada, że organizmy inwestują zasoby przede wszystkim w reprodukcję, a nie w długowieczność. Poziom inwestycji w utrzymanie i naprawę ciała maleje w miarę starzenia się, co prowadzi do gromadzenia się uszkodzeń i w konsekwencji do procesów starzenia.
Wszystkie opisane teorie podkreślają złożoność procesu starzenia i wskazują na interakcję wielu czynników biologicznych i ewolucyjnych. W rzeczywistości, starzenie się jest wynikiem złożonej sieci interakcji różnych mechanizmów, a nie jednej prostej przyczyny.
AUTOR: Dorota Olszewska-Słonina
Katedra Patobiochemii i Chemii Klinicznej, Collegium Medicum im. L. Rydygiera w Bydgoszczy, Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu; dorolsze@cm.umk.pl
Bibliografia:
- Kunicki-Goldfinger, W.J.H. Dziedzictwo i przyszłość. Warszawa; PWN, 1974
Osiński W. Gerokinezjologia – nauka i praktyka aktywności fizycznej w wieku starszym. Warszawa; PZWL, 2013.
Lipofuscyny – zbiorcza nazwa żółtobrunatnych barwników, produktów peroksydacji nienasyconych kwasów tłuszczowych, odkładanych wewnątrzlizosomalnie w komórkach postmitotycznych; lipoproteidy o wysokim stopniu usieciowania. Są wewnątrzkomórkowym markerem starzenia się. Ziarna lipofuscyny obecne są w komórkach nerek, serca, nadnerczy i tkanki nerwowej. Tzw. „plamy wątrobowe” na skórze są złogami lipofuscyny w komórkach skóry.
- Glikacja białek – proces nieenzymatycznego przyłączania się heksoz, głównie glukozy, do wolnych grup aminowych białek. Jest fizjologicznym procesem determinującym ich starzenie. Nasila się w stanach hiperglikemii (stanie podwyższonego stężenia glukozy w płynach biologicznych – charakterystycznej cesze cukrzycy), przyspieszając wystąpienie powikłań, w postaci mikroangiopatii (retinopatii, nefropatii, polineuropatii) oraz makroangiopatii (miażdżyca naczyń tętniczych mózgu, serca, nerek i kończyn dolnych). Osłabia strukturę jednego z najważniejszych białek w organizmie – kolagenu.
Mohiuddin A. Skin aging and modern age anti – aging strategies. Global Journal of Medical Research, 2019. 19(2): 14-60.
Żołądź JA, Majerczak J, Duda K. Starzenie się a skład ciała. Starzenie się a wydolność fizyczna człowieka W: Górski J, Adach Z. (red.). Fizjologia wysiłku i treningu fizycznego. Warszawa; Wyd. Lekarskie PZWL, 2011:157-165.
Morąg M. Budowa, właściwości oraz funkcje kolagenu i elastyny w skórze. Journal of Health Study and Medicine, 2017, 2: 77-100.
- Wg definicji ontogeneza to złożony proces rozwoju jednostki, który zaczyna się od momentu poczęcia a kończy na osiągnięciu pełnej dojrzałości i obejmuje procesy od różnicowania komórek, tworzenia narządów, wzrostu, rozwoju struktury ciała i układu nerwowego po apoptozę, czyli śmierć komórkową.
- Medvedev ZA. An attempt at a rational classification of theories of ageing. Biol Rev Camb Philos Soc. 1990, 65: 375-398.
- Wallace AR. The Action of Natural Selection in Producing Old Age, Decay, and Death, in Essays Upon Heredity and Kindred Biological Problems, 1889, p S419.
- Weismann A (1892) Über Leben und Tod. Jena, Verlag von Gustav Fishe
- Metchnikoff I. The Nature of Man. 1903, Putman, New York
- Rubner M. Das problem der lebensdauer. 1908, Oldenburg Munich
- Rubner M. Das problem der lebensdauer. 1908, Oldenburg Munich
- Medawar PB. An unsolved problem of biology. 1952, London, HK Lewis
- Harman D. Aging: a theory based on free radical and radiation chemistry. J Gerontol., 1956, 11: 298-300.
- Williams GC. Pleiotropy, natural selection, and the evolution of senescence. Evolution, 195,) 11: 398-411.
Szilard L On the nature of the aging process. Proc Natl Acad Sci., 1959, USA 45: 30-45.
- Berg BN, Simms HS. Nutrition and longevity in the rat. II. Longevity and onset of disease with different levels of food intake. J Nutr., 1960, 71: 255-263.
- Bjorksten J, Andrews F, Bailey J, Trenk B. Fundamentals of aging: immobilization of proteins in wholebody irradiated white rats. J Am Geriatr Soc., 1960, 8: 37-47.
- Walford RL. Auto-immunity and aging. J Gerontol., 1962, 17: 281-285.
- Komórki NK należą do komórek układu odpornościowego i stanowią 5%-15% limfocytów.
- Orgel LE. The maintenance of the accuracy of protein synthesis and its relevance to aging. Proc Natl Acad Sci USA, 1963, 49: 517-521.
- Medvedev ZA. The nucleic acids in development and aging. Adv Gerontol Res., 1964, 18: 181-206.
- Hayflick L. The limited in vitro lifetime of human diploid cell strains. Exp.Cell Res. 1965, 37, 614-636
Hayflick L. Cell aging. In Eisdorfer C. (ed.) Annual Review of Gerontology and Geriatrics, Springer Publishing Co. New York, 1980, 1, 26–67.
- Hayflick L, Moorhead PS. The limited in vitro lifetime of human diploid cell strains. Exp. Cell Res. 1961, 25, 585–621.
- Alexander P. The role of DNA lesions in processes leading to aging in mice. Symp Soc Exp Biol ., 1967, 21: 29-50.
Wiley CD, Velarde MC, Lecot P, Liu S, Sarnoski EA, Freund A, Shirakawa K, Lim HW, Davis SS, Ramanathan A, Gerencser AA, Verdin E, Campisi J. Mitochondrial dysfunction induces senescence with a distinct secretory phenotype. Cell Metabol 2016 ; 23, 303-314.
- Reichel W, Hollander J, Clark JH, Strehler BL. Lipofuscin pigment accumulation as a function of age and distribution in rodent brain. J Gerontol., 1968, 23: 71-78.
Olovnikov AM. A theory of marginotomy. The incomplete copying of template margin in enzymic synthesis of polynucleotides and biological significance of the phenomenon. J.Theoret. Biol. 1973, 41, 181–190.
Benetos A, Okuda K, Lajemi M, Kimura M, Thomas F, Skurnick J, Lobat C, Bean K, Aviv A. Telomere length as an indicator of biologic aging: the gender effect and relation with pulse pressure and pulse wave velocity. Hypertension 2001, 37, 381–385.
Harley CB, Fletcher AB, Greider CW. Telomeres shorten during aging. Nature 1990, 345, 458–460.
Harley CB, Fletcher AB, Greider CW. Telomeres shorten during aging. Nature 1990, 345, 458–460.
- Zs-Nagy I. A membrane hypothesis of aging. J Theor Biol., 1978, 75: 189-195
- Comfort A. The biology of senescence. 1979,Churchill Livingstone, Edinburgh
- Monnier VM, Stevens VJ, Cerami A. Maillard reactions involving proteins and carbohydrates in vivo: relevance to diabetes mellitus and aging. Prog Food Nutr Sci., 1981, 5: 315-327.
Cerami A. Hypothesis. Glucose as a mediator of aging. J Am Geriatr Soc., 1985, 33: 626-634.
- Walford RL, Harris SB, Weindruch R. Dietary restriction and aging: historical phases, mechanisms and current directions. J Nutr., 1987, 117: 1650-1654.
- Chan SWL, Blackburn EH. New ways not to make ends meet: telomerase, DNA damage proteins and heterochromatin. Oncogene 2002, 21, 553–563.
Benetos A, Okuda K, Lajemi M, Kimura M, Thomas F, Skurnick J, Lobat C, Bean K, Aviv A. Telomere length as an indicator of biologic aging: the gender effect and relation with pulse pressure and pulse wave velocity. Hypertension 2001, 37, 381–385.
- Harley CB. Telomere loss: mitotic clock or genetic time bomb? Mutat. Res. 1991, 256, 271–282.
- Campisi J. Cellular senescence as a tumor-suppressor mechanism. Trends Cell Biol. 2001, 11, 27–31
Oulton R, Harrington L. Telomeres, telomerase, and cancer: life on the edge of genomic stability. Current Opinion in Oncology 2000, 12, 74-81.
Wright WE, Shay JW. Telomere shortening and replicative aging. W Hisama FM, Weissman SM, Martin GM (eds). Chromosomal Instability and Aging: Basic Science and Clinical Implication. Marcel Dekker, Inc., New York 2003, 51–72.
Orr WC, Sohal RS. Extension of life-span by overexpression of superoxide dismutase and catalase in Drosophila melanogaster. Science 1994, 263: 1128-1130
Skulachev VP Aging is a specific biological function rather than the result of a disorder in complex living systems: biochemical evidence in support of Weismann’s hypothesis. Biochemistry (Mosc), 1997, 62: 1191-1195
- McCann SM, Licinio J, Wong ML, Yu WH, Karanth S, Rettorri V The nitric oxide hypothesis of aging. Exp Gerontol., 1998, 33: 813-826
- Gavrilov LA, Gavrilova NS The reliability theory of aging and longevity. J Theor Biol., 2001, 213: 527-545
- Heininger K Aging is a deprivation syndrome driven by a germ-soma conflict. Ageing Res Rev., 2002, 1: 481-536
- Brunk UT, Terman A The mitochondrial-lysosomal axis theory of aging: accumulation of damaged mitochondria as a result of imperfect autophagocytosis. Eur J Biochem., 2002, 269: 1996-2002
- Lane N. A unifying view of ageing and disease: the double-agent theory. J Theor Biol., 2003, 225: 531-540
Blagosklonny MV. Aging and immortality: quasi-programmed senescence and its pharmacologic inhibition. Cell Cycle, 2006, 5: 2087-2102
- Kirkwood TB, Kowald A. The free-radical theory of ageing–older, wiser and still alive: modelling positional effects of the primary targets of ROS reveals new support. Bioessays. 2012;34(8):692-700. doi: 10.1002/bies.201200014.
#FunduszeUE #FunduszeEuropejskie
„Materiał powstał w ramach projektu partnerskiego pn. Opieka długoterminowa – kształcenie kadr Etap I- dofinansowanego ze środków Unii Europejskiej„



